本月起，住院分娩醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用“零”自付

近日，在市人民醫(yī)院住院分娩的單女士結(jié)算費(fèi)用時(shí)，個(gè)人自付僅434.8元。“從產(chǎn)檢到分娩，一路有報(bào)銷。”單女士查看醫(yī)療費(fèi)用清單，住院一周，自己僅承擔(dān)了部分醫(yī)保目錄外費(fèi)用，基本醫(yī)保報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用2103.84元由省財(cái)政全額補(bǔ)助。

這得益于自今年7月1日起實(shí)施的孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策。記者從市醫(yī)保局了解到，江蘇省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用財(cái)政補(bǔ)助政策的通知》，明確2025年7月1日起，對(duì)孕產(chǎn)婦住院分娩個(gè)人自付費(fèi)用予以補(bǔ)助，進(jìn)一步減輕孕產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

據(jù)悉，參加江蘇基本醫(yī)保并處于待遇享受期的孕產(chǎn)婦，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，不論參加的是職工基本醫(yī)保，還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，均可享受此項(xiàng)補(bǔ)助。孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，剩余個(gè)人自付部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。也就是說(shuō)，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷和財(cái)政補(bǔ)助共同承擔(dān)，個(gè)人不用再自付。孕產(chǎn)婦住院分娩財(cái)政補(bǔ)助實(shí)施免申即享，無(wú)需個(gè)人申請(qǐng)。孕產(chǎn)婦在分娩后辦理出院結(jié)算手續(xù)時(shí)，由系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人僅需支付目錄范圍外費(fèi)用。同時(shí)，對(duì)因異地生育等情形，回參保地辦理手工（零星）報(bào)銷的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理手工（零星）報(bào)銷時(shí)，一并將個(gè)人自付部分的補(bǔ)助發(fā)放給孕產(chǎn)婦本人。

不過(guò)，市醫(yī)保局工作人員提醒，醫(yī)保目錄外藥品、耗材及服務(wù)項(xiàng)目，如單人間、套間病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)以上部分等，此類費(fèi)用需個(gè)人全額承擔(dān)，不屬于補(bǔ)助范圍。