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堵住醫(yī)�；鹆魇У暮诙� 泰興設(shè)立醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)“紅黑榜”

2006-05-10 來源：泰州日報瀏覽次數(shù): 大中小

    本報訊（記者  常國梁  通訊員  朱軍建  張秀華）泰興市通過建立健全“綠牌準(zhǔn)入、黃牌約束、紅牌退出”的新機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，以堵住醫(yī)保基金流失的黑洞。今年以來，該市共查處違規(guī)騙保行為10余起，追回醫(yī)保基金40余萬元，并取消一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。
    “綠牌準(zhǔn)入”，即在充分考慮合理布局、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平等因素，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行總量控制的基礎(chǔ)上，打破壟斷機(jī)制，實(shí)行競爭準(zhǔn)入，讓民營醫(yī)院、民營平價藥店躋身定點(diǎn)范圍。
    “黃牌約束”，即對定點(diǎn)醫(yī)師和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行嚴(yán)格的管理制度，制定出臺了《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員守則》，下發(fā)全市2200多名注冊醫(yī)師。與各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議，并建立起日常巡查制度、明察暗訪制度以及月度考核制度，對嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度的單位和個人給予重獎。今年3月，該市財政撥款12萬元，重獎12家優(yōu)秀定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和16名先進(jìn)個人。
    “紅牌退出”，即對嚴(yán)重違反醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理規(guī)定的，取消其定點(diǎn)服務(wù)資格。泰興市社保部門根據(jù)日常考核情況，建立了“紅黑榜”定期通報制度。對制度不健全、服務(wù)不規(guī)范、管理不到位的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及時批評糾正，對嚴(yán)重違反醫(yī)療保險政策或考核不合格的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)清除出基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍。同時，對檢舉掛名住院、以藥換物、冒名住院等9種違規(guī)行為且證據(jù)確鑿的，給予獎勵。

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