使用社保卡醫(yī)保賬戶 你應(yīng)知道這幾個真相
近日，市民張先生致電本社24小時熱線96339咨詢，他最近要去醫(yī)院做手術(shù)，聽人說住院前最好先把社保卡醫(yī)保個人賬戶里的錢用光，否則出院結(jié)賬時，醫(yī)院會先扣社保卡里的錢，再按比例報銷，這個說法是真的嗎？記者從市醫(yī)療保險管理中心了解到，這種說法純屬謠傳。社保卡上醫(yī)保個人賬戶余額與住院報銷比例無關(guān)，計算患者出院實際報銷費用是依據(jù)“醫(yī)保三目錄”，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)和個人自付比例計算得出，其中住院醫(yī)療費用的個人自費部分，優(yōu)先由醫(yī)保個人賬戶余額抵付，不足部分再由個人支付現(xiàn)金。市醫(yī)療保險管理中心提醒市民：醫(yī)保個人賬戶資金視同“現(xiàn)金”，年終結(jié)轉(zhuǎn)時根據(jù)個人賬戶余額依照銀行零存零取利率支付利息。 醫(yī)院先扣社保卡里的錢再報銷？
真相：卡里的余額不影響報銷比例，個人自費部分可由余額抵付 張先生表示，過幾天他就要去住院治療，周圍好幾個朋友提醒他，住院前要先把社保卡醫(yī)保個人賬戶里的錢用完，否則會被醫(yī)院扣掉。可是他社保卡醫(yī)保個人賬戶里有4000多元，短時間內(nèi)刷光真不知道該買些什么。
無獨有偶，市民黃先生也有這樣的經(jīng)歷，因為相信了這種說法，2012年第一次住院前，他將自己卡里的1000多元刷光了。2015年第二次住院前，卡里有2000多元，為了用光，他買了不少高麗參、鹿茸。可是，他至今也不知道這樣做是不對的。 那么，坊間傳言是真的嗎？記者來到市醫(yī)保中心求證。該中心副主任林垂垚告訴記者，這種說法是錯誤的。社保卡醫(yī)保個人賬戶里的余額并不影響住院費報銷比例，因為住院產(chǎn)生的費用有些可以報銷，有些需要自費。出院結(jié)賬時，系統(tǒng)會自動按照醫(yī)保政策規(guī)定結(jié)算，個人自費部分則可由社保卡里的錢抵付，“同時余額存放在社保卡里也會產(chǎn)生利息。”
林垂垚舉了個例子，假設(shè)住院共花費醫(yī)藥費1萬元，報銷7000元，個人自費3000元，如果社保卡內(nèi)余額有2500元，就可用來抵付住院費，出院結(jié)賬時，只需再自付500元。“假如你已將社保卡內(nèi)的余額都刷光了，個人自費的3000元你就得自掏腰包了。” 又假設(shè)住院共花費醫(yī)藥費1萬元，報銷7000元，個人自費3000元，如果醫(yī)保卡內(nèi)余額有3500元，抵付完后剩下的500元還在卡里。那么本次住院個人無需自掏腰包，相當(dāng)于“公費醫(yī)療”。
社保卡里的錢都是個人繳的？ 真相：個人繳納部分全部計入，單位繳納的也有一部分劃入
那么，基本醫(yī)療保險費是怎么繳交的呢？林垂垚介紹，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，用人單位按其職工月工資總額的7.5%繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人按本人月工資額的2%繳納基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資中代扣代繳。職工退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。 上面提到的“工資”如果低于當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60%，以60%為基數(shù)，超過當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY300%的，以300%為基數(shù)，工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定為準(zhǔn)。據(jù)了解，今年7月起職工醫(yī)保繳費工資基數(shù)調(diào)整為最低不低于2702.2元，最高不高于13511元。
繳納上來的基本醫(yī)療保險費再分成兩部分，一部分為個人賬戶資金，劃撥到個人社保卡內(nèi)，一部分歸入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。 那么，劃撥到社保卡內(nèi)的個人賬戶資金有多少呢？據(jù)介紹，在職職工個人繳納的2%的基本醫(yī)療保險費，全部記入其個人賬戶。而用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中劃入個人賬戶的具體比例為：40周歲以下（含40周歲）按本人繳費工資1%劃入；41周歲以上（含41周歲）至法定退休年齡按本人繳費工資1.5%劃入；退休人員按退休金（養(yǎng)老金）4%劃入。
用社保卡可到藥店買保健品？ 真相：只能在定點醫(yī)療機構(gòu)購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，且專人專用
按照規(guī)定，個人賬戶資金歸個人所有，用于支付個人門診醫(yī)療費用和住院自付費用，需“專人專用”，就算親屬也不能借用或冒用來買藥或治病。如果是親人使用社保卡代為購藥，醫(yī)保定點零售藥店需要登記代購人的身份證信息，以便核查。如定點零售藥店未按規(guī)定核定購藥人身份，造成醫(yī)療保險基金損失的，其損失由零售藥店承擔(dān)，個人同時承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。 那么，用社保卡到藥店刷卡購買保健品可以嗎？市醫(yī)保中心工作人員介紹：使用社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，只能購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，不可購買保健品；任何以藥換藥（物）、轉(zhuǎn)賣藥品、套用和虛開檢查治療項目等騙取醫(yī)療保險基金，以及超劑量、超范圍購藥囤積藥品等套取醫(yī)療保險基金的行為都屬違規(guī)。
“合法合規(guī)地使用社保卡，才能更好發(fā)揮醫(yī)保個人賬戶資金的作用。”林垂垚表示，《泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》明確了參保人員個人賬戶可用于支付本人的醫(yī)療費用，除此不得提取現(xiàn)金和挪作他用。如職工勞動關(guān)系發(fā)生變化的，其個人賬戶資金隨之轉(zhuǎn)移；死亡的，個人賬戶資金可依法繼承；如個人賬戶有節(jié)余的，經(jīng)申請可從個人賬戶資金為其直系親屬繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費用。 |