胃腸道疾病該如何服用鎮(zhèn)痛藥？
胃腸道疾病一旦發(fā)作，危害往往非常嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)，上消化道出血病死率約為4.4%—11%，其中老年人病死率為13%—15%。衛(wèi)生部數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國有1/5的人口患有腸胃病，居世界首位。 謹(jǐn)防“止痛傷胃” “近年來消化道不良事件呈急劇上升趨勢，而胃腸道疾病的誘因錯(cuò)綜復(fù)雜，其中一點(diǎn)往往被人們忽略，就是服用對(duì)胃腸道有損害的藥物，如非甾體類抗炎藥(非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥)是引發(fā)胃腸道疾病的重要原因之一，其中又以非選擇性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥最為常見。”北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科主任醫(yī)師夏志偉副教授介紹說，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是抗炎鎮(zhèn)痛的常用藥，但同時(shí)也是重要的消化性潰瘍致病因子之一。 由于81%因非選擇性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥導(dǎo)致的嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥沒有發(fā)病征兆，可以說非選擇性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥是胃腸道的隱形殺手。近日，在“正確用藥 抗炎鎮(zhèn)痛保腸胃”大型科普宣講活動(dòng)上，來自全國的11位專家共同呼吁，應(yīng)提升公眾對(duì)錯(cuò)誤服用鎮(zhèn)痛藥引發(fā)胃腸道疾病的關(guān)注，扭轉(zhuǎn)對(duì)鎮(zhèn)痛及藥物選擇的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，做到安全鎮(zhèn)痛、合理使用抗炎鎮(zhèn)痛藥，盡量避免“止痛傷胃”。 鎮(zhèn)痛藥損害消化道 最近國際風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)盟亞太地區(qū)的報(bào)告指出，藥物不良反應(yīng)的25%是由非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥引起的。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥的消化道損害主要表現(xiàn)是胃十二指腸糜爛、潰瘍及威脅生命的胃腸穿孔和出血，也可引起上腹疼痛、惡心、消化不良、食管炎及結(jié)腸炎。 研究表明，胃腸道高危因素患者發(fā)生胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的幾率可高達(dá)正常人群的13.5倍，高齡患者服用非選擇性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，發(fā)生上胃腸道出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)增加13.2倍。 “有統(tǒng)計(jì)顯示，煙民使用非選擇性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥后發(fā)生消化性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的4倍。酗酒者增加消化性潰瘍出血風(fēng)險(xiǎn)1.73倍。”北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科關(guān)振鵬副教授指出，具有胃腸道高危因素的人群，如果選用非選擇性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥無疑是使胃腸道“雪上加霜”。 另外，關(guān)振鵬還透露，年齡大于60歲、酗酒、吸煙、有消化性潰瘍史 (包括上胃腸道出血及穿孔史、單純消化性潰瘍史)、使用抗凝劑、使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、使用糖皮質(zhì)激素、使用低劑量阿司匹林、幽門螺旋桿菌感染的患者是胃腸道高危因素的九大人群。 如何做到安全鎮(zhèn)痛 現(xiàn)在很多人發(fā)生疑問，胃腸道危險(xiǎn)因素普遍存在，鎮(zhèn)痛通常又是不得不治療的，那么，我們?nèi)绾卧谌粘Ｉ钪懈玫刈o(hù)“胃”，做到安全鎮(zhèn)痛呢？ 為保證胃腸道健康，大家應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如戒煙戒酒、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、調(diào)整心態(tài)緩解壓力等。對(duì)于，已經(jīng)存在消化道癥狀者，應(yīng)該及早就醫(yī)，明確診斷，配合治療。 “在選擇抗炎鎮(zhèn)痛藥前，應(yīng)先評(píng)估胃腸道風(fēng)險(xiǎn)。”北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕科周煒副教授認(rèn)為，當(dāng)自己難以判斷如何用藥的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)尋找正規(guī)的就醫(yī)渠道，并且詳細(xì)告知自己的病史、用藥史，以便醫(yī)生給出更準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)。 布洛芬、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸、塞來昔布都屬于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。有數(shù)據(jù)顯示，服用布洛芬和阿司匹林7天，分別有70.6%和94.1%的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道黏膜損傷。健康人服用雙氯芬酸2周，就有75%的人出現(xiàn)小腸損傷。 “因此，對(duì)于存在胃腸道風(fēng)險(xiǎn)的人群，醫(yī)生要多問一句，您有胃腸道疾病嗎？患者在選用抗炎鎮(zhèn)痛藥時(shí)，多問一句：這藥傷胃嗎？”周煒提醒說，在不知道該如何選用正確的鎮(zhèn)痛藥時(shí)，可以對(duì)照胃腸道九大高危因素，評(píng)估自己是否屬于高危人群，或?qū)ふ艺?guī)就醫(yī)渠道，詳細(xì)告知醫(yī)生自己的病史、用藥史，以便讓醫(yī)生給出更準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)既鎮(zhèn)痛又“保胃”。 專家一致認(rèn)為，如果出現(xiàn)消化不良、燒心、返酸、惡心、腹痛、腹脹等一系列的信號(hào)時(shí)，更是胃腸道在警示我們，不要為了鎮(zhèn)痛傷了胃。如若不然，嘔血、便血、腸梗阻等這些癥狀會(huì)伴隨出現(xiàn)。 正確服用鎮(zhèn)痛藥 很多人存在這樣的誤區(qū)，偶爾、少劑量的服用鎮(zhèn)痛藥不會(huì)損害胃腸道。但是，研究表明，健康人服用阿司匹林后16分鐘即可出現(xiàn)胃黏膜損傷。同樣，有研究已證實(shí)單次或低劑量服用非選擇性非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，即可引起上消化道出血及穿孔。 “飯后吃藥的確會(huì)減輕一部分疼痛癥狀。”夏志偉說，餐后服用藥物可以減少非甾體抗炎藥物引起的胃黏膜局部刺激，但是這種損傷只占引起的消化道損傷的20%，因?yàn)榉晴摅w抗炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃腸道的損傷分為兩部分，一個(gè)是藥品在胃部停留造成的局部刺激，如果飯后吃會(huì)好一點(diǎn)，避免和黏膜直接接觸，同時(shí)飯后胃酸濃度降低。但是實(shí)際上，80%以上為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生的作用都是隨著血液循環(huán)吸收從而影響胃黏膜的，這種傷害是飯后服藥所無法避免的。夏志偉還提醒說，在服鎮(zhèn)痛藥時(shí)千萬不要干吞，要適量飲水，以免過多刺激腸胃，造成更大的損傷。（記者 李穎） |